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Des ressources sanitaires suffisantes et des gains d’efficacité dans le secteur de la santé sont essentiels pour parvenir à la couverture sanitaire universelle (CSU). En réponse à ce besoin, l’Institut africain pour les politiques de développement (AFIDEP) et le bureau régional africain de Partners in Population and Development (PPD-ARO), par le biais du projet Advance Domestic Health Financing (ADHF), ont renforcé les capacités des acteurs étatiques, du secteur privé, des organisations de la société civile (OSC) et des médias au Kenya en utilisant l’approche de plaidoyer SMART pour améliorer leur capacité à défendre les réformes politiques dans le secteur de la santé.
La formation au plaidoyer SMART fournit aux parties prenantes des outils stratégiques pour mener des réformes efficaces du financement des soins de santé. En se concentrant sur des objectifs spécifiques, mesurables, atteignables, pertinents et limités dans le temps, il garantit que les efforts de plaidoyer sont ciblés, responsables et axés sur les résultats, en abordant des problèmes critiques tels que le financement inadéquat et l’inefficacité des ressources.
Les parties prenantes formées au plaidoyer SMART ont réalisé des progrès notables dans la mise en œuvre des objectifs SMART fixés lors de la formation initiale de renforcement des capacités organisée en 2023. Leurs progrès soulignent la contribution du projet à l’amélioration de la prestation de soins de santé aux niveaux national et infranational.
Stimuler un impact tangible
Lors de la rupture de stock de vaccins au Kenya en 2024, le réseau des ONG de santé (HENNET) est apparu comme un défenseur clé, défendant le besoin urgent de reconstituer les stocks de vaccins. En travaillant avec d’autres partenaires et en s’appuyant sur les enseignements de la formation au plaidoyer SMART, HENNET a identifié stratégiquement les principaux décideurs et a élaboré des messages convaincants pour amplifier la voix des soignants et des enfants des communautés mal desservies qui manquaient de vaccins essentiels. Ces efforts ciblés ont conduit à une avancée significative, le Trésor national ayant alloué 1,25 milliard de KES pour faire face à la crise et garantir que les vaccins parviennent à ceux qui en avaient le plus besoin.
En partenariat avec l’Initiative Clinton pour l’accès à la santé (CHAI), Penda Health a réussi à obtenir le règlement de plus de 8,4 milliards de KES de demandes en attente de la part de la Caisse nationale d’assurance-hospitalisation (NHIF) auprès d’établissements de santé privés en 2023. Par l’intermédiaire de la Fédération des professionnels de la santé du Kenya (KHF) et de l’Association des hôpitaux privés ruraux, Penda Health et CHAI ont engagé l’ancienne secrétaire du Cabinet de la Santé, Susan Nakhumicha, ce qui a conduit à une directive du Ministère de la Santé qui a débloqué des fonds pour des programmes essentiels comme Linda Mama (une initiative fournissant des services de maternité gratuits aux femmes enceintes) et Edu Afya (un programme d’assurance maladie fournissant des services médicaux gratuits aux élèves du secondaire public). Cet effort a allégé les pressions financières sur les prestataires de soins de santé primaires, garantissant des soins continus aux populations vulnérables dans tout le pays.
Dans le comté de Nairobi, le Centre d’étude de l’adolescence (CSA) a plaidé avec succès pour une augmentation de 2 % du budget de la santé, faisant passer l’allocation de 20 % à 22 % du budget total du comté pour l’exercice 2024/25. Par une participation active aux forums publics et aux réunions consultatives avec l’équipe de gestion de la santé du comté et les membres de l’assemblée du comté, le CSA a plaidé pour une augmentation du budget de 8,1 milliards de Kes pour l’exercice 2023/24 à 8,9 milliards de Kes. Cela comprenait une allocation dédiée de 22 millions de Kes pour les soins de santé primaires, reflétant un engagement croissant en faveur du renforcement des services de santé dans le comté.
Dans le comté de Laikipia, le Forum de la société civile du comté de Laikipia (LACCSOF) a plaidé avec succès pour une augmentation du budget de la santé du comté, le faisant passer de 2,641 milliards de Kes à 2,715 milliards de Kes pour l’exercice 2024/25. Cela comprenait une augmentation modeste mais notable du financement de la santé reproductive, de 2 millions de Kes à 2,2 millions de Kes. Grâce à un engagement stratégique, notamment en soumettant des notes détaillées et en organisant des réunions avec des parties prenantes clés telles que le directeur du budget du comté et le directeur des finances, le LACCSOF a souligné la nécessité d’un financement accru pour les services de santé maternelle et reproductive. Leur plaidoyer fondé sur des données probantes et leur participation active au processus du document de stratégie budgétaire du comté (CFSP) ont souligné l’impact de la société civile dans la définition de l’allocation des ressources pour les services de santé essentiels.
De même, les efforts de la Deutsche Stiftung Weltbevölkerung (DSW) Kenya dans le comté de Kwale ont mis en évidence le besoin crucial d’investissement dans la santé sexuelle et reproductive des adolescents (ASRHR). Grâce à l’engagement des défenseurs des droits des adolescents auprès des dirigeants exécutifs et législatifs du comté, DSW Kenya a plaidé en faveur d’une augmentation des ressources allouées à l’ASRHR lors de l’élaboration de principaux documents budgétaires, notamment le plan de développement intégré du comté (CIDP), le plan de développement annuel (ADP) et le document de stratégie budgétaire du comté (CFSP). En conséquence, le financement de l’ASRHR a connu une augmentation de 32 % au cours de l’exercice financier 2023/24, passant de 100 725 908 Kes au cours de l’exercice 2022/23 à 132 713 223 Kes. Cette réalisation souligne le pouvoir du plaidoyer communautaire pour garantir des investissements durables dans la santé des jeunes.
Dans le comté de Taita Taveta, le mouvement des OSC de Taita Taveta (TTCSOM) a fait valoir son plaidoyer pour obtenir une augmentation du budget de la santé de 1,9 à 2,3 milliards de Kes. Ce financement comprenait une ligne budgétaire dédiée aux services de santé reproductive, maternelle, néonatale, infantile et adolescente (RMNCAH). La collaboration du mouvement avec les responsables du comté a abouti à des résultats tangibles, tels que la rédaction et la validation du projet de loi sur le financement de l’amélioration de la santé, soulignant la valeur d’un engagement cohérent et de propositions fondées sur des données probantes.
Franchir les défis systémiques et les leçons apprises
Malgré des réalisations notables, le parcours a été confronté à des défis systémiques, tels que des changements fréquents de direction au sein d’organismes clés du secteur de la santé tels que le Ministère de la Santé, ce qui a entraîné des retards et de l’incertitude. Les OSC ont dû faire face à des ressources limitées, à des difficultés d’accès aux documents budgétaires essentiels et à une dynamique politique complexe, notamment des luttes de pouvoir entre les branches législative et exécutive du gouvernement. Ces obstacles ont mis à l’épreuve la résilience et l’adaptabilité des défenseurs, mais ont également donné de précieuses leçons.
Les défis ont souligné l’importance des stratégies de plaidoyer SMART axées sur les résultats. Les approches basées sur les données se sont avérées essentielles pour garantir un plaidoyer fondé sur des preuves et efficace, tandis que l’instauration de la confiance grâce à l’engagement des parties prenantes a favorisé une collaboration à long terme. L’autonomisation des communautés locales grâce à des connaissances sur les processus budgétaires, comme on l’a vu dans le comté de Kwale, a renforcé la responsabilisation et la planification intentionnelle des ressources. Ces expériences montrent comment un plaidoyer collaboratif et éclairé peut surmonter les obstacles systémiques et entraîner des améliorations significatives dans le financement et les résultats des soins de santé.
Un chemin vers la durabilité
Le projet ADHF a montré que le plaidoyer SMART peut entraîner un changement transformateur dans le secteur de la santé. En renforçant la capacité de plaidoyer des principaux acteurs du secteur, le projet a joué un rôle clé dans le déblocage de ressources pour améliorer les résultats de santé aux niveaux national et départemental au Kenya. Bien que les défis persistent, les leçons apprises ouvrent la voie à des systèmes de santé plus résilients et plus équitables. Alors que le Kenya se rapproche de la CSU, le travail des organisations engagées dans le plaidoyer SMART à travers le projet ADHF souligne l’importance des initiatives et des partenariats fondés sur des données probantes pour parvenir à des soins de santé accessibles et de qualité pour tous.