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Alors que le Malawi poursuit son chemin vers la couverture sanitaire universelle (CSU), les députés ont réaffirmé leur engagement à plaider en faveur d’un investissement accru dans le secteur de la santé. Lors d’une réunion de haut niveau organisée par l’Institut africain pour les politiques de développement (AFIDEP), en collaboration avec le ministère de la Santé, à Lilongwe au Malawi, le 3 avril 2025, les parlementaires ont débattu des principales réformes du financement de la santé nécessaires à un système de santé résilient et autonome.

La réunion, qui a réuni 20 députés des commissions parlementaires de la santé, de la population, du budget et des affaires juridiques, ainsi que d’autres parties prenantes clés, notamment les départements du financement de la santé, des services de santé préventive, des soins infirmiers et obstétricaux et du VIH/SIDA du ministère de la Santé, et l’Unité de politique et d’économie de la santé (HEPU) de l’Université des sciences de la santé de Kamuzu, a souligné l’urgence de mettre en œuvre les réformes décrites dans le Plan stratégique du secteur de la santé III (PSSS III) et la Stratégie de financement de la santé (2023-2030). Ces réformes comprennent la création d’un fonds de santé, l’engagement du secteur privé, les conditions d’accès, les services payants facultatifs, le financement direct des établissements de santé, les législations sur le financement de la santé, l’introduction d’une assurance maladie obligatoire pour les salariés du secteur formel et l’élaboration d’un cadre de contribution structuré pour le secteur informel.

Malgré des progrès réalisés dans certains domaines, tels que le partenariat révisé entre l’Association chrétienne de santé du Malawi (CHAM) et le gouvernement, l’introduction d’une assurance médicale volontaire pour les fonctionnaires et la mise en œuvre progressive du financement direct des établissements de santé (DFF) pour les soins de santé primaires, d’autres réformes clés ont subi des retards importants.

S’exprimant lors de la réunion, Mark Malema, associé principal de recherche et de politique à l’AFIDEP – Économiste de la santé, a souligné que les retards dans la mise en œuvre des réformes du financement de la santé menacent la pérennité du secteur, notamment dans un contexte de baisse du soutien des donateurs. Sans action urgente, le secteur aura du mal à répondre à la demande croissante de soins de santé et les inefficacités dans l’allocation des ressources persisteront, ce qui pèsera davantage sur la prestation de services.

Lors de cette rencontre, les députés ont non seulement reçu des éléments probants sur la nécessité d’accélérer les réformes pour améliorer le financement national de la santé, mais ont également activement débattu des conclusions et réaffirmé leur soutien et leur engagement à faire progresser la mise en œuvre de ces réformes.

Les députés ont souligné la dure réalité : des services essentiels comme le traitement antirétroviral (TAR) sont presque entièrement financés par l’aide étrangère, principalement des États-Unis et ont averti qu’un retrait soudain pourrait coûter des vies. « Nous sommes restés dans une zone de confort trop longtemps », a déclaré un député, appelant à une action immédiate pour préserver les vies et les moyens de subsistance. Citant des évolutions récentes, telles que la suspension de l’accès des fonctionnaires aux soins de santé privés par la Medical Aid Society of Malawi (MASM), les députés ont déploré que le pays « régresse au lieu d’avancer ». Ils ont appelé à une clarification de la structure du financement de la santé, préconisant une concentration accrue sur le soutien opérationnel, les médicaments essentiels et l’équipement des infrastructures existantes. Les résultats positifs du financement direct de la santé ont également été soulignés, avec des appels à son extension à l’échelle nationale et au renforcement des systèmes de soutien communautaire.

Au-delà des déficits de financement, les députés ont attiré l’attention sur les inefficacités systémiques qui épuisent les ressources publiques. Ils ont cité des fuites de recettes généralisées, des incitations fiscales excessives, des travailleurs fantômes dans les hôpitaux et une utilisation abusive des équipements et fournitures médicaux donnés. L’honorable Gladys Ganda, présidente de la commission parlementaire du budget, a estimé que le Malawi perd environ 500 millions de dollars par an – des ressources qui pourraient transformer le secteur de la santé si elles étaient réorientées. L’ancien ministre des Finances, l’honorable Joseph Mwanamvekha, a souligné la nécessité d’accompagner les réformes de mesures de responsabilisation plus strictes, évoquant des cas où du matériel médical est resté inutilisé alors que le personnel soignant travaillait sans les outils nécessaires.

Au milieu des réflexions franches, l’ambiance était résolue. « La volonté politique est là; nul besoin d’organiser de nouveaux ateliers », a déclaré le Dr Matthews Ngwale, président de la commission parlementaire de la santé. Il a ajouté : « Le Parlement est prêt; le processus peut commencer dès maintenant.» Forts de ce nouvel élan, les députés ont réaffirmé leur engagement à défendre les réformes juridiques et politiques nécessaires pour garantir des soins de santé durables et équitables à tous les Malawites.

Pour la première fois, le ministère de la Santé a reçu l’assurance que le Parlement soutiendrait les changements cruciaux proposés, un changement significatif compte tenu de la résistance anticipée. Cette réunion s’est distinguée par la réunion d’acteurs stratégiques et par sa tenue à un moment opportun avant les prochaines élections, offrant une occasion unique à tout nouveau du gouvernement de mettre en œuvre les réformes convenues avec un minimum de frictions politiques. Contrairement aux dialogues précédents, cet engagement était fortement axé sur les besoins immédiats et réalisables du secteur de la santé, intervenant à un moment où le retrait de bailleurs de fonds clés comme l’USAID commençait déjà à peser sur la prestation de soins de santé.

Cet engagement s’inscrivait dans le cadre du projet « Financement avancé de la santé », mis en œuvre par l’AFIDEP et le Bureau régional Afrique de Partenaires en matière de population et de développement (PPD ARO) au Kenya, en Zambie, en Ouganda et au Malawi afin d’accroître les ressources nationales consacrées à la santé et de réduire les inefficacités des dépenses de santé. Au Malawi, le projet, en collaboration avec le ministère de la Santé et d’autres parties prenantes, soutient la production et la traduction de données probantes, renforçant ainsi le plaidoyer et la responsabilisation en matière de mobilisation des ressources nationales et d’efficacité des dépenses de santé. Grâce à des analyses systématiques rapides, à la modélisation et au suivi des budgets de santé, le projet fournit aux décideurs politiques des informations exploitables pour orienter les réformes. Il mobilise également les acteurs clés, le secteur privé, les OSC et les médias pour plaider en faveur d’un investissement accru dans la santé, tout en offrant une assistance technique pour soutenir la mise en œuvre des politiques et améliorer la prise de décision fondée sur les données en matière de financement de la santé.

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