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Le Kenya est signataire du Programme d’action de la Conférence internationale sur la population et le développement, des Objectifs de développement durable des Nations Unies, de l’Agenda 2063 de l’UA et du Plan d’action de Maputo de l’UA, qui appellent les gouvernements à accorder la priorité et à investir dans la santé et les droits sexuels et reproductifs des adolescents (ASRHR) en raison de son rôle central dans le développement durable. Permettre aux jeunes, y compris aux adolescents, d’accéder aux informations, à l’éducation et aux services en matière de santé sexuelle et reproductive peut réduire les mariages précoces, les grossesses chez les adolescentes, la violence sexuelle et sexiste et la propagation du VIH et d’autres infections sexuellement transmissibles (IST). Investir dans l’ASRHR est également essentiel dans les efforts visant à réduire les inégalités entre les sexes à tous les niveaux, notamment en donnant aux filles les moyens de réaliser leur plus grand potentiel et de contribuer à l’édification de la nation.

Le Kenya a une population jeune avec des adolescents (âgés de 10 à 19 ans) représentant un quart (24%) de sa population et ceux âgés de 9 ans et moins (futurs adolescents) représentant 26% de sa population. Par conséquent, l’importance de répondre aux besoins des adolescents en matière de santé et de droits sexuels et reproductifs est essentielle alors que le Kenya cherche à exploiter son dividende démographique, en puisant dans les compétences, l’énergie et l’inventivité de ses jeunes. Malgré les énormes avantages qui accompagnent l’amélioration de l’ASSRH, la question est souvent sous-priorisée au Kenya, comme dans d’autres parties du monde, en grande partie en raison de sa nature controversée.

Enquête démographique et sanitaire au Kenya 2023

Le rapport de l’enquête démographique et sanitaire du Kenya (KDHS) publié le 4 juillet 2023, met en évidence les progrès et les défis du Kenya en matière de santé sexuelle et reproductive des filles et des jeunes femmes, y compris la contraception, la grossesse chez les adolescentes, le VIH et d’autres IST. Le rapport révèle également des disparités selon le statut socio-économique, en particulier selon le niveau d’instruction et au niveau des comtés. Par exemple, selon le rapport, 15 % des filles âgées de 15 à 19 ans au Kenya étaient ou avaient déjà été enceintes en 2022 (également appelé taux de grossesse chez les adolescentes). Parmi elles, seules 5 % de celles qui ont fait des études primaires et supérieures sont ou ont déjà été enceintes contre 38 % de celles qui n’ont pas fait d’études.

Surtout, le taux de grossesse chez les adolescentes sans instruction est passé de 34 % en 2014 à 38 % en 2022, mais a diminué chez les filles ayant fait des études secondaires et supérieures de 8 % à 5 %, ce qui montre encore l’importance de maintenir les filles à l’école. Le comté de Samburu serait en tête des grossesses chez les adolescentes dans tout le pays avec 50 %. Derrière Samburu se trouvent West Pokot (36%), Marsabit (29%), Narok (28%) et Meru (24%). Le rapport enregistre également des taux de fécondité élevés (enfants par femme) dans certains comtés par rapport au niveau national de 3,4 avec Mandera en tête à 7,7, suivi de West Pokot (6,9), Wajir (6,8) et Marsabit (6,3). En outre, le rapport montre que 21,6 % des filles mariées âgées de 15 à 19 ans et 34,5 % des filles célibataires sexuellement actives âgées de 15 à 19 ans avaient un besoin non satisfait de contraceptifs en 2022. De plus, la moitié des filles âgées de 15 à 19 ans et des garçons du même âge avaient commencé à avoir des relations sexuelles à l’âge de 18 ans et 17 ans, respectivement en 2022.

Même si le Kenya a fait des progrès vers la réduction des grossesses chez les adolescentes par rapport au rapport précédent publié en 2014[1], le rapport souligne la nécessité pour le gouvernement du Kenya de donner la priorité et d’augmenter les investissements pour s’assurer que les filles restent à l’école jusqu’au secondaire et au-delà, et avoir accès à une éducation sexuelle complète à l’école et en dehors de l’école et à des services de santé sexuelle et reproductive. Il est crucial d’enseigner aux jeunes femmes et aux filles leur sexualité, leur sensualité, leur identité de genre et leur expression pour leur permettre de contrôler leur vie (compétences de vie), tout en leur fournissant un large éventail d’informations et de services de santé, y compris les méthodes contraceptives et le dépistage du VIH.

Facteurs ralentissant les progrès vers l’amélioration des résultats en matière de santé sexuelle et reproductive des adolescents au Kenya

Godia et al. (2014) ont constaté que les jeunes perçoivent leur capacité à accéder aux services de santé sexuelle et reproductive comme étant entravée par les attitudes culturelles, les normes sociales, les barrières structurelles et institutionnelles. Les valeurs et croyances sociétales profondément enracinées relatives à la sexualité des filles ont conduit à la violation de leur santé et de leurs droits sexuels et reproductifs. Dans certaines communautés, certaines filles sont contraintes de subir des actes barbares comme les mutilations génitales féminines et le mariage précoce.

Même lorsqu’elles recherchent des services de santé sexuelle et reproductive, elles subissent la stigmatisation et les préjugés en raison des normes sociales de la société. Ils craignent que leur confidentialité ne soit violée ou qu’ils soient victimes de discrimination. En outre, les établissements de santé, en particulier dans les comtés ruraux, sont inaccessibles. Selon une étude de Moturi et al. (2021) sur l’accessibilité géographique aux établissements de santé publics et privés au Kenya, sur les 47 comtés, seuls Nairobi, Kirinyaga, Vihiga, Kisii et Nyamira disposaient d’établissements de santé publics accessibles en moins d’un quart d’heure. Dans le nord du Kenya, il fallait voyager pendant trois heures pour se rendre dans un établissement de santé.

L’augmentation du coût de la vie aggrave la situation dans de nombreux ménages. Il y a eu des reportages inquiétants dans les médias sur des filles et des jeunes femmes utilisant des peaux de chèvre et des plumes à la place des serviettes hygiéniques en raison de la pauvreté. Certaines filles se sentent obligées de se livrer à des activités sexuelles transactionnelles ou à des relations intergénérationnelles pour répondre à leurs besoins, mettant davantage en danger leur santé, leur vie et leur avenir.

La situation pourrait empirer en raison de la réduction des ressources allouées au secteur de la santé du Kenya dans le budget récemment publié. Pour l’exercice 2023/24, le gouvernement a alloué 142,2 milliards de Ksh au secteur de la santé, contre 146,8 milliards de Ksh pour l’exercice 2022/23. Sur cette allocation, 2,8 milliards de Ksh sont consacrés à la santé reproductive, maternelle, néonatale, infantile et adolescente (RMNCAH) et cette proportion devrait diminuer au cours des prochains exercices. En ces temps d’environnement budgétaire tendu, les problèmes de santé sexuelle et reproductive qui sont généralement litigieux sont susceptibles d’être sous-priorisés au profit de problèmes plus faciles à résoudre et perçus comme affectant davantage de Kenyans (par exemple, les soins de santé maternelle, néonatale et infantile).

Le travail de l’AFIDEP dans l’amélioration de l’accès aux services de santé sexuelle et reproductive

Depuis plus d’une décennie, l’AFIDEP travaille avec le gouvernement kenyan pour soutenir la formulation et la mise en œuvre de politiques et de stratégies fondées sur des données probantes afin de garantir que les besoins des adolescents en matière de santé sexuelle et reproductive sont satisfaits. Parmi les succès des partenariats et des collaborations de l’AFIDEP avec le gouvernement, il y a eu la formulation de la politique nationale de santé sexuelle et reproductive des adolescents (NASRH) en 2015 qui énonçait une éducation sexuelle complète et des services de santé sexuelle et reproductive parmi d’autres interventions clés, et peut expliquer les progrès fait jusqu’à présent.

Cependant, il existe encore une forte résistance à la mise en œuvre de ces interventions et d’autres interventions éprouvées parmi certaines parties prenantes. Il est important de noter que la volonté politique pour la SDRA peut évoluer positivement, négativement ou entre les deux lorsqu’il y a des changements dans les dirigeants nationaux, sous-nationaux et institutionnels.

La politique NASRH 2015 est actuellement en cours de révision et sera influencée par la position actuelle des dirigeants nationaux, infranationaux et institutionnels sur la question. L’AFIDEP considère la classe politique, le ministère de l’Éducation, les parents, les institutions religieuses comme des parties prenantes essentielles qui doivent être continuellement engagées avec des preuves solides montrant la valeur socio-économique de la priorité et de l’investissement dans l’éducation sexuelle complète et les services de santé sexuelle et reproductive pour nourrir lentement plus champions parmi eux. Dans le même temps, les adolescents doivent être engagés à l’aide d’approches efficaces pour générer des informations à partir de leurs expériences vécues afin d’informer et de renforcer la mise en œuvre des politiques et programmes nationaux et infranationaux en matière de SSRAH.

Récemment, l’AFIDEP a terminé une étude qui a recueilli les opinions de jeunes femmes religieuses de Wajir et de Mombasa âgées de 15 à 25 ans sur la question de savoir si leur religion a influencé leur décision d’utiliser des contraceptifs modernes. L’Institut, dans le cadre des activités de diffusion de l’étude, a organisé des ateliers dans les deux comtés avec des responsables gouvernementaux, des chefs religieux et des représentants de la société civile. Les conclusions de l’étude et des ateliers mettent en évidence la nécessité de partenariats et de collaborations entre les chefs religieux et les prestataires de soins de santé pour créer ensemble des solutions qui tiennent compte de la diversité des points de v Les parties prenantes ont également souligné l’importance d’impliquer les chefs religieux et de leur fournir des informations précises sur la santé sexuelle et reproductive pour lutter contre les idées fausses et offrir des conseils éclairés à leurs communautés. La prestation de services de santé reproductive par le biais de secteurs autres que la santé est une approche intersectorielle efficace pour élargir l’accès et l’utilisation de la planification familiale moderne. La mise en œuvre de ces recommandations contribuera grandement à améliorer les résultats de l’ASSRH dans les deux comtés et contribuera à réduire les disparités entre les comtés révélées dans le rapport du KDHS.

Ce qu’il faut faire pour améliorer l’accès aux services de santé sexuelle et reproductive

Il est impératif que le gouvernement kenyan accorde une place prioritaire à la santé sexuelle et reproductive des adolescents si le pays veut exploiter le dividende démographique de sa population jeune. Une stratégie à plusieurs volets est nécessaire, comprenant un financement adéquat du secteur de la santé, des investissements pour s’assurer que les filles restent à l’école jusqu’au secondaire et au-delà, une éducation sexuelle complète à l’école et en dehors de l’école et des services de santé sexuelle et reproductive, des services de santé adaptés aux jeunes services, un système formel d’orientation entre les écoles et les services de santé adaptés aux jeunes, et démystifier les normes qui sous-tendent le manque d’accès aux services au niveau communautaire. La stratégie à plusieurs volets nécessitera un engagement soutenu de plusieurs parties prenantes dans divers secteurs, notamment la santé, l’éducation, la religion, la finance, ainsi qu’avec les adolescents et les parents.

[1] https://dhsprogram.com/pubs/pdf/fr308/fr308.pdf

Lié à : Faire progresser le financement national de la santé, Gouvernance et la responsabilité