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Le Malawi a fait des progrès remarquables en matière de santé sexuelle et reproductive des adolescents (SSRA) au cours des deux dernières décennies. Le pays a réussi à réduire considérablement les taux de fécondité des adolescents et la mortalité maternelle et néonatale, tout en augmentant l’adoption de contraceptifs modernes volontaires et en améliorant la santé et les droits sexuels et reproductifs des adolescents. Ces réalisations ont valu au Malawi d’être reconnu comme l’un des six pays exemplaires en matière de santé sexuelle et reproductive des adolescents (ASHER) et l’un des trois premiers pays exemplaires en matière de planification familiale dans le cadre du programme Exemples en matière de santé mondiale (EHG). Le Malawi a notamment satisfait la demande de planification familiale et a dépassé la moyenne régionale subsaharienne ainsi que le pourcentage de la plupart des pays exemplaires en matière de planification familiale.
Le 20 août 2024, l’Institut africain pour les politiques de développement (AFIDEP), en collaboration avec le Ministère de la Santé, a organisé un atelier interministériel pour partager les résultats de la recherche sur les réalisations du Malawi en matière de SSRA et de planification familiale depuis 2000 et pour discuter des possibilités de progrès supplémentaires. L’atelier a réuni des responsables gouvernementaux, des experts en santé, des représentants de la jeunesse et des partenaires internationaux.
De la CIPD au FP2020 et au FP2030
De la Conférence internationale sur la population et le développement (CIPD) aux objectifs du FP2020 et du FP2030, le Malawi est devenu un exemple majeur de réussite en matière de planification familiale. Le pays a constamment dépassé la moyenne régionale de l’Afrique subsaharienne et la plupart des nations exemplaires en matière de satisfaction des demandes de planification familiale. Son taux de prévalence contraceptive moderne (TPCm) a régulièrement augmenté pour diverses méthodes, passant de 21,5 % en 2000 à 45,1 % en 2015, démontrant ainsi son engagement à élargir l’accès par rapport aux autres pays exemplaires. Le taux de croissance annuel composé (TCAC) du Malawi en matière de planification familiale n’a été dépassé que par le Sénégal et la Sierra Leone, ce qui reflète l’efficacité de ses stratégies visant à combler les lacunes d’équité entre les groupes de revenus.
La clé du succès du Malawi est en grande partie due à son engagement politique fort et à ses politiques stratégiques qui ont intégré la planification familiale aux objectifs nationaux de développement. Le gouvernement a favorisé l’égalité des sexes, réduit le taux de mariage des enfants, augmenté la représentation des femmes au sein des instances dirigeantes, combattu la violence sexiste et amélioré les opportunités économiques. Les réformes éducatives, telles que la scolarité gratuite et obligatoire et les politiques favorisant la réadmission des adolescentes enceintes, ont également été cruciales. En outre, l’élaboration de plans de mise en œuvre rentables et de mécanismes de financement innovants, tels que le financement basé sur les résultats et les régimes d’assurance maladie, a attiré le financement des donateurs.
Les investissements dans les systèmes de santé et l’engagement communautaire ont renforcé les efforts de planification familiale du Malawi. Le pays a élargi l’accès grâce aux agents de santé communautaires, aux services de proximité mobiles, améliorant l’accès des utilisateurs et leur capacité d’action. Les partenariats privés ont contribué à minimiser les ruptures de stock, à améliorer la gestion de la chaîne d’approvisionnement et à renforcer le suivi des données, ce qui a collectivement amélioré la qualité des services de planification familiale. De nouvelles méthodes telles que les injectables et les implants ont été introduites et la planification familiale a été intégrée aux services de santé maternelle, néonatale et infantile (SMNI) et de lutte contre le VIH. Des campagnes médiatiques de masse et des dialogues communautaires ont encouragé des comportements sains en matière de santé sexuelle et reproductive et une prise de décision éclairée chez les femmes et les jeunes.
Progrès du Malawi en matière de santé sexuelle et reproductive des adolescents
Le parcours de transformation de la vie des adolescents par la promotion et la protection de la santé sexuelle et reproductive des adolescents a été façonné par une combinaison de politiques, de cadres juridiques et de facteurs socioéconomiques, notamment les normes culturelles et de genre. Ces éléments ont joué un rôle crucial dans la réduction des taux de fécondité des adolescentes de 15 à 19 ans et dans la favorisation de la santé sexuelle et reproductive des adolescents, en particulier pour les groupes vulnérables tels que les très jeunes adolescents, les adolescents handicapés et ceux des zones difficiles d’accès. En outre, les écarts entre les pauvres et les riches, ainsi qu’entre les adolescents ruraux et urbains, en termes d’utilisation de contraceptifs modernes et d’accouchements assistés par du personnel qualifié, se sont réduits, ce qui reflète les progrès réalisés dans la lutte contre les disparités.
Les efforts de renforcement du système de santé ont également joué un rôle central dans ces progrès. Des initiatives telles que le Projet de population et de planification familiale, le Programme de services de santé adaptés aux jeunes et le Projet de services communautaires de planification familiale et de lutte contre le VIH/SIDA ont contribué de manière significative à accroître le nombre d’agents de santé formés pour fournir des services adaptés aux jeunes, à engager les adolescents comme agents de distribution communautaires et à améliorer la chaîne d’approvisionnement des produits de planification familiale. Des programmes tels que Breakthrough Action et Youth Alert ont également contribué à favoriser les services de planification familiale et de lutte contre le VIH par le biais d’approches statiques et de sensibilisation.
Dans le domaine de l’éducation, les politiques et les interventions ont favorisé la scolarisation, la rétention et l’éducation à la santé sexuelle et reproductive, ce qui a entraîné une augmentation de la durée moyenne de scolarité des adolescentes, qui est passée de 5,1 ans en 2000 à 6,5 ans en 2016. Des initiatives telles que Keeping Girls in School et le Programme commun des Nations Unies pour l’éducation des filles ont joué un rôle déterminant dans l’octroi de bourses, l’amélioration des infrastructures scolaires et l’application de politiques de réadmission dans les écoles pour garantir que les filles restent à l’école. Les réponses communautaires à la SSRA ont été renforcées par des initiatives visant à lutter contre la violence sexiste, les mariages d’enfants et les pratiques culturelles néfastes, avec des programmes tels que Spotlight Initiative et Marriage No Child’s Play qui autonomisent les femmes et les filles, facilitent les mouvements communautaires et soutiennent la création de règlements de protection.
Ces efforts ont entraîné une baisse constante de la fécondité des adolescentes, de 172 naissances pour 1 000 adolescentes en 2000 à 136 naissances en 2016. Des tendances positives ont également été observées dans les comportements en matière de santé sexuelle et reproductive des adolescentes: la proportion d’adolescentes mariées a diminué de 32,6 % en 2000 à 23,5 % en 2016, l’âge de la première activité sexuelle pour les femmes de 20 à 24 ans a augmenté d’un an entre 2000 et 2020; l’utilisation de contraceptifs modernes chez les adolescentes est passée de 14 % en 2000 à 36 % en 2016 et le pourcentage d’adolescentes assistées par du personnel de santé qualifié pendant l’accouchement s’est considérablement amélioré, passant de 58 % en 2000 à 93 % en 2016.
Relever les défis actuels
Malgré ces avancées en matière de planification familiale et de santé reproductive et sexuelle des adolescents, des lacunes importantes subsistent. En matière de planification familiale, des problèmes d’équité persistent, en particulier chez les adolescents et les jeunes. Les rapports sexuels précoces, le mariage et la maternité sont plus fréquents au Malawi que dans d’autres pays comme le Sénégal, où l’âge médian plus tardif de ces étapes suggère une activité sexuelle plus faible chez les adolescents. Bien que des progrès aient été réalisés pour répondre aux besoins de planification familiale des adolescents mariés et non mariés, des défis continuent d’entraver la pleine réalisation de ces efforts. En matière de santé sexuelle et reproductive des adolescents, les taux d’achèvement de l’éducation des adolescents restent faibles. Des facteurs tels que la richesse du ménage, le lieu de résidence, l’appartenance religieuse et la région influencent toujours les grossesses chez les adolescentes, exacerbées par les taux élevés de mariages d’enfants dans la région de l’Afrique de l’Est et du Sud (AES). Les taux de rétention scolaire, en particulier pour les filles, restent faibles en raison de facteurs tels que l’insuffisance des infrastructures sanitaires, la pauvreté et les grossesses. L’accès à des services de santé adaptés aux jeunes (SSAJ) de qualité reste limité, avec seulement 60 % des services fournis de manière adéquate, souvent entravés par un soutien irrégulier. En outre, des lois restrictives sur l’avortement persistent, comme en témoigne l’échec de l’adoption du projet de loi sur l’interruption volontaire de grossesse en 2021 et la mise en œuvre et le suivi des politiques et des programmes sont souvent limités par un financement insuffisant.
Pour relever les défis actuels au Malawi, les principales recommandations suivantes ont été proposées:
- Intensifier la fourniture de services de santé de qualité adaptés aux jeunes (SSRJ): veiller à ce que tous les établissements de santé du pays offrent ces services et bénéficient d’une supervision de soutien régulière pour maintenir le respect des normes établies.
- Renforcer une approche multisectorielle pour améliorer la rétention scolaire des adolescents, en particulier des filles: les doter des connaissances et des compétences nécessaires pour prévenir les grossesses non désirées tout en leur fournissant un soutien supplémentaire pour les maintenir à l’école.
- Adapter les interventions aux besoins multiformes des adolescents vulnérables: se concentrer sur ceux qui ne sont pas scolarisés ou qui vivent dans des zones rurales pour réduire les écarts d’équité et garantir que tous les adolescents ont la possibilité de s’épanouir.
L’atelier interministériel a mis en évidence l’importance d’une collaboration efficace entre les parties prenantes, soulignant la nécessité d’une approche coordonnée pour relever les défis de la SRJ. Un investissement accru dans l’éducation, qui est crucial pour doter les adolescents des connaissances et des compétences nécessaires pour faire des choix éclairés en matière de santé reproductive. Une allocation efficace des ressources, pour orienter le financement vers les domaines où les besoins sont les plus grands. Développer des outils de suivi des performances pour aider à suivre les progrès et à maintenir la responsabilité dans la mise en œuvre des initiatives de santé sexuelle et reproductive des adolescents et élargir l’accès à des services complets de santé reproductive, en veillant à ce que tous les adolescents, quel que soit leur lieu de résidence ou leur origine, reçoivent les soins dont ils ont besoin.
Le programme EGH réunit des experts, des bailleurs de fonds et des partenaires pour découvrir les facteurs à l’origine d’une utilisation accrue de contraceptifs modernes volontaires, d’une amélioration des résultats en matière de fertilité des adolescentes, d’une amélioration de la santé et du bien-être des femmes et d’une réduction de la mortalité maternelle et néonatale. Le programme donne un cadre stratégique pour étendre les succès de la santé publique en identifiant et en analysant les pays qui excellent dans divers domaines de la santé tout en se concentrant sur la compréhension des preuves actuelles, en comblant les lacunes de la recherche et en adaptant les recommandations pour répondre aux besoins spécifiques des utilisateurs finaux. Grâce à cette approche, EGH donne des informations précieuses et des stratégies adaptables à d’autres pays cherchant à reproduire et à développer ces succès dans leurs propres contextes.