Le syst\u00e8me de sant\u00e9 du Kenya est depuis longtemps aux prises avec de nombreux d\u00e9fis, allant du sous-financement et de la faiblesse des syst\u00e8mes de gestion financi\u00e8re \u00e0 une d\u00e9pendance excessive en mati\u00e8re des frais d’utilisation et \u00e0 l’insuffisance de preuves pour \u00e9tayer les d\u00e9cisions sur l’efficacit\u00e9 et les ressources suppl\u00e9mentaires pour la sant\u00e9, entre autres d\u00e9fis. Ces d\u00e9fis ont entrav\u00e9 la r\u00e9alisation des objectifs du pays en mati\u00e8re de sant\u00e9, tels que d\u00e9finis dans la Vision 2030, qui envisage une nation saine et prosp\u00e8re.<\/p>\n
Pour relever ces d\u00e9fis, le gouvernement a d\u00e9voil\u00e9 une s\u00e9rie de projets de loi, dont le projet de loi sur l’assurance maladie sociale de 2023, dans le cadre du programme de transformation \u00e9conomique ascendant (BETA). L\u2019objectif principal est d\u2019acc\u00e9l\u00e9rer la couverture sanitaire universelle (CSU), garantissant que tous les Kenyans puissent acc\u00e9der \u00e0 des soins de sant\u00e9 essentiels de qualit\u00e9 sans \u00eatre confront\u00e9s \u00e0 des difficult\u00e9s financi\u00e8res.<\/p>\n
La CSU est un \u00e9l\u00e9ment essentiel du programme de d\u00e9veloppement du Kenya. Il s\u2019efforce de fournir \u00e0 tous les citoyens une gamme compl\u00e8te de services de sant\u00e9, notamment des soins de pr\u00e9vention, curatifs, palliatifs et de r\u00e9adaptation. Pour appuyer cette initiative, le gouvernement a propos\u00e9 une approche \u00e0 plusieurs volets, comprenant la cr\u00e9ation d’un syst\u00e8me de soins de sant\u00e9 primaires financ\u00e9 par l’\u00c9tat, la s\u00e9paration des fonds de sant\u00e9, l’introduction d’un fonds d’assurance maladie sociale (SHIF), l’exploitation de la technologie et la mise en place d’un syst\u00e8me d’urgence, critique et fonds pour les maladies chroniques. Ces propositions sont regroup\u00e9es en quatre projets de loi, avec au premier plan le projet de loi sur l’assurance sociale maladie (SHI) 2023.<\/p>\n
Dans le but de favoriser une prise de d\u00e9cision fond\u00e9e sur des donn\u00e9es probantes, il est imp\u00e9ratif de soumettre ces projets de loi \u00e0 un examen rigoureux. Nous devons veiller \u00e0 ce qu\u2019ils soient complets, inclusifs, financi\u00e8rement viables et capables de relever les d\u00e9fis complexes en mati\u00e8re de sant\u00e9 par lesquels le pays est frapp\u00e9. L\u2019analyse de l\u2019Institut africain pour les politiques de d\u00e9veloppement (AFIDEP) du projet de loi SHI 2023 se concentre sur deux aspects essentiels : \u00ab Plus d\u2019argent pour la sant\u00e9 \u00bb et \u00ab Plus de sant\u00e9 pour l\u2019argent \u00bb.<\/p>\n
L\u2019une des caract\u00e9ristiques les plus remarquables du projet de loi SHI est la proposition de pr\u00e9lever une r\u00e9duction de 2,75 % sur le salaire brut mensuel pour financer le SHI. Cette mesure a le potentiel de renforcer consid\u00e9rablement les ressources en soins de sant\u00e9. S\u2019il \u00e9tait mis en \u0153uvre, ce pr\u00e9l\u00e8vement g\u00e9n\u00e9rerait des revenus substantiels de la part des secteurs priv\u00e9 et public. S\u2019il \u00e9tait appliqu\u00e9, le pr\u00e9l\u00e8vement de 2,75 % signifierait qu\u2019un total de 44,4 milliards de Ksh serait collect\u00e9 aupr\u00e8s du secteur priv\u00e9 et 20,5 milliards de Ksh aupr\u00e8s du secteur public, sur la base des chiffres de l\u2019enqu\u00eate statistique de 2022 sur l\u2019emploi et les salaires bruts. Par cons\u00e9quent, les revenus de la SHIF augmenteraient de 65 milliards de Ksh, soit plus que les 60 milliards de Ksh actuels, toutes sources confondues. Si les autres contributions restent constantes, le pr\u00e9l\u00e8vement propos\u00e9 doublera probablement le montant d\u2019argent disponible pour la SHIF.<\/p>\n
Selon le Bureau national des statistiques du Kenya, le secteur priv\u00e9 repr\u00e9sente 82,3 % de l’emploi au Kenya. Il s\u2019agit d\u2019une part importante de la main-d\u2019\u0153uvre. En effet, apporter des contributions coh\u00e9rentes et pr\u00e9visibles au fonds constitue un d\u00e9fi de taille pour les personnes appartenant \u00e0 cette cat\u00e9gorie. Une situation exacerb\u00e9e par le co\u00fbt de la vie \u00e9lev\u00e9 pr\u00e9valant. Cependant, leur inclusion est essentielle pour le succ\u00e8s du SHIF. L\u2019Autorit\u00e9 de sant\u00e9 sociale doit trouver des approches qui permettent \u00e0 ces groupes de personnes de contribuer \u00e9galement au fonds de mani\u00e8re coh\u00e9rente et pr\u00e9visible.<\/p>\n
Le projet de loi stipule que chaque Kenyan doit s’inscrire en tant que membre de la SHIF, en supposant qu’il aura droit aux services de sant\u00e9. Pourtant, le projet de loi n\u2019aborde pas de mani\u00e8re ad\u00e9quate la question de la \u00ab capacit\u00e9 de payer \u00bb. L\u2019article 27(4) du projet de loi stipule que les services de sant\u00e9 ne sont accessibles que si les cotisations \u00e0 la SHIF sont \u00e0 jour et actives. Une question \u00e0 laquelle le projet de loi ne r\u00e9pond pas est la suivante : que se passe-t-il lorsque des individus ou des m\u00e9nages ne peuvent pas se permettre ces cotisations ? Comment le pays parviendra-t-il alors \u00e0 atteindre son objectif si certains citoyens ne peuvent pas payer leur couverture m\u00e9dicale dans le cadre du r\u00e9gime national ?<\/p>\n
Le projet de loi permet aux b\u00e9n\u00e9ficiaires de souscrire \u00e0 une assurance maladie priv\u00e9e et encourage clairement les employeurs \u00e0 souscrire des couvertures m\u00e9dicales suppl\u00e9mentaires pour leurs salari\u00e9s. Les employeurs peuvent h\u00e9siter \u00e0 proposer une couverture d\u2019assurance suppl\u00e9mentaire en raison des co\u00fbts associ\u00e9s. Cette situation soul\u00e8ve la question de savoir si les r\u00e9formes propos\u00e9es am\u00e9lioreront r\u00e9ellement la qualit\u00e9 du service.<\/p>\n
L\u2019article 28(a) du projet de loi traite de la gestion des maladies chroniques apr\u00e8s l\u2019\u00e9puisement de la couverture sociale d\u2019assurance maladie. Cela soul\u00e8ve \u00e9galement des inqui\u00e9tudes quant \u00e0 d\u2019\u00e9ventuels chevauchements ou conflits entre le fonds d\u2019urgence, de maladies chroniques et graves et l\u2019assurance maladie sociale. Des lignes directrices claires sont n\u00e9cessaires pour \u00e9viter de tels probl\u00e8mes. Les maladies chroniques comme les maladies cardiaques, le cancer ou le diab\u00e8te sont connues pour n\u00e9cessiter des soins de longue dur\u00e9e, il est \u00e9vident qu’elles \u00e9puiseraient les assurances sociales une fois diagnostiqu\u00e9es. Ces maladies ne seraient-elles alors pas transf\u00e9r\u00e9es vers le fonds des maladies chroniques au lieu d\u2019attendre qu\u2019elles \u00e9puisent l\u2019assurance-maladie?<\/p>\n
Le projet de loi ne parvient pas non plus \u00e0 aborder de mani\u00e8re globale la responsabilit\u00e9 sociale. La composition du conseil d’administration de l’Autorit\u00e9, d\u00e9crite \u00e0 l’article 7(1), manque de repr\u00e9sentation des principales parties prenantes telles que les organisations de la soci\u00e9t\u00e9 civile (OSC) et le secteur priv\u00e9. Ces entit\u00e9s jouent un r\u00f4le important dans la garantie de la responsabilit\u00e9, c’est pourquoi la n\u00e9cessit\u00e9 de leur inclusion dans la gestion du fonds ne peut \u00eatre surestim\u00e9e.<\/p>\n
Afin d\u2019aligner le projet de loi sur l\u2019assurance maladie sociale de 2023 avec les principes de la politique de sant\u00e9 du Kenya 2014-2030 et de r\u00e9pondre \u00e0 ces pr\u00e9occupations critiques, l\u2019AFIDEP propose les recommandations suivantes :<\/p>\n
\u2022 \u00c9quit\u00e9 et capacit\u00e9 de payer : \u00c9laborer des strat\u00e9gies claires pour mettre en commun de mani\u00e8re coh\u00e9rente et pr\u00e9visible les ressources du secteur priv\u00e9, garantissant ainsi un acc\u00e8s \u00e9quitable aux soins de sant\u00e9.<\/p>\n
\u2022 Efficacit\u00e9 : Veiller \u00e0 ce que le projet de loi favorise l’efficacit\u00e9 dans la prestation des soins de sant\u00e9, en mettant l’accent sur la rentabilit\u00e9 et l’utilisation optimale des ressources.<\/p>\n
\u2022 Abordabilit\u00e9 : Fonder les pr\u00e9l\u00e8vements propos\u00e9s sur des preuves et prendre en compte l’impact \u00e9conomique plus large des d\u00e9cisions du secteur de la sant\u00e9.<\/p>\n
\u2022 Qualit\u00e9 des soins : S’efforcer d’am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins de sant\u00e9, en r\u00e9duisant le besoin de couverture d’assurance priv\u00e9e suppl\u00e9mentaire.<\/p>\n
\u2022 Responsabilit\u00e9 sociale : Inclure une repr\u00e9sentation des OSC et du secteur priv\u00e9 au conseil d’administration de l’Autorit\u00e9 de sant\u00e9 sociale pour renforcer la responsabilit\u00e9 sociale et l’implication des parties prenantes.<\/p>\n
La poursuite de la CSU par le Kenya est une entreprise louable qui n\u00e9cessite un examen attentif et des solutions globales. L’AFIDEP \u00e0 travers le projet Advance Domestic Health Finance apporte un appui au gouvernement du Kenya dans la prestation de soins de sant\u00e9 de qualit\u00e9 et abordables \u00e0 tous les Kenyans. Le projet de loi sur l\u2019assurance maladie sociale de 2023 repr\u00e9sente un pas important dans cette direction. Cependant, il est crucial de r\u00e9soudre les probl\u00e8mes mis en \u00e9vidence pour garantir que le projet de loi atteigne efficacement ses objectifs, en apportant des soins de sant\u00e9 accessibles et de haute qualit\u00e9 \u00e0 tous les Kenyans tout en maintenant la viabilit\u00e9 financi\u00e8re. Ce n\u2019est qu\u2019ainsi que nous pourrons nous rapprocher d\u2019une nation plus saine et plus prosp\u00e8re.<\/p>\n