Le meilleur \u00e9tat de sant\u00e9 possible est l\u2019un des droits fondamentaux garantis par le Pacte international relatif aux droits \u00e9conomiques, sociaux et culturels (PIDESC). Selon le PIDESC, toute personne jouit de ce droit en tant qu\u2019\u00eatre humain. La Charte africaine (de Banjul) des droits de l\u2019homme et des peuples ainsi que la D\u00e9claration universelle des droits de l\u2019homme soutiennent \u00e9galement ce droit. Il incombe donc aux gouvernements de prot\u00e9ger ce droit en offrant aux citoyens l\u2019acc\u00e8s \u00e0 des soins et \u00e0 des services de sant\u00e9 de qualit\u00e9.<\/p>\n
La Strat\u00e9gie africaine de sant\u00e9 2016-2030 postule que des m\u00e9canismes de financement de la sant\u00e9 durables et pr\u00e9visibles sont essentiels pour construire des syst\u00e8mes de sant\u00e9 viables et constituent un \u00e9l\u00e9ment essentiel pour la r\u00e9alisation de la couverture sanitaire universelle (CSU). Affecter des financements ad\u00e9quats au secteur des soins de sant\u00e9 est l\u2019un des plus grands d\u00e9fis auxquels est confront\u00e9 la r\u00e9alisation de la CSU au Kenya. Des int\u00e9r\u00eats nationaux concurrents en mati\u00e8re de d\u00e9veloppement, associ\u00e9s \u00e0 un espace budg\u00e9taire restreint, aggrav\u00e9 par l\u2019\u00e9norme dette publique, limitent le financement public de la CSU par le biais des recettes fiscales.<\/p>\n
Selon les chiffres du Contr\u00f4leur du budget 2023, la dette publique et garantie par l’\u00c9tat du Kenya en termes nominaux s’\u00e9l\u00e8ve \u00e0 10\u00a0200 milliards de Ksh, ce qui est sup\u00e9rieur \u00e0 la limite l\u00e9gale de la dette publique de 10\u00a0000 milliards de Ksh fix\u00e9e dans la loi sur la gestion des finances publiques de 2022. Le paiement des int\u00e9r\u00eats sur les pr\u00eats publics, les dettes du secteur, les retraites et les pr\u00eats nets sont estim\u00e9s \u00e0 986,2 milliards de Ksh, soit l\u2019\u00e9quivalent de 27 % du budget total du gouvernement pour l\u2019exercice 2023\/24. Il s\u2019agit de la charge la plus \u00e9lev\u00e9e du budget au cours de l\u2019exercice financier. Le paiement de la dette a \u00e9vinc\u00e9 les secteurs sociaux tels que la sant\u00e9, qui a re\u00e7u 141,2 milliards de Ksh, ce qui repr\u00e9sente 11 % du budget national du pays pour 2023\/24, et est en de\u00e7\u00e0 de l\u2019engagement de 15 % vis\u00e9 dans la D\u00e9claration d\u2019Abuja de 2001.<\/p>\n
Les soins de sant\u00e9 primaires sont une fonction d\u00e9centralis\u00e9e et un facteur cl\u00e9 pour parvenir \u00e0 la CSU. Cependant, au cours de l’exercice en cours, les gouvernements des comt\u00e9s ont re\u00e7u 385,4 milliards de Ksh dans le cadre des revenus totaux collect\u00e9s \u00e0 l’\u00e9chelle nationale. M\u00eame si les comt\u00e9s ont allou\u00e9 en moyenne 29 % de leur budget \u00e0 la sant\u00e9, la ponctualit\u00e9 des d\u00e9caissements et l\u2019ad\u00e9quation des fonds restent un d\u00e9fi, ce qui a toujours eu un impact sur la prestation des services de sant\u00e9 dans les unit\u00e9s infranationales.<\/p>\n
Une \u00e9tude d\u2019analyse co\u00fbts-avantages r\u00e9alis\u00e9e en 2023 par Daniel Mwai et al., montre que l\u2019investissement dans les soins de sant\u00e9 primaires (SSP) est une initiative d\u2019optimisation des ressources. L’\u00e9tude intitul\u00e9e \u00ab\u00a0Argumentaire d’investissement pour les soins de sant\u00e9 primaires dans les pays \u00e0 revenu faible et interm\u00e9diaire\u00a0: \u00e9tude de cas du Kenya\u00a0\u00bb a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que chaque dollar investi dans les interventions en mati\u00e8re de soins de sant\u00e9 primaires permet d’\u00e9conomiser jusqu’\u00e0 16 dollars en d\u00e9penses li\u00e9es \u00e0 des conditions telles que le retard de croissance et les maladies non transmissibles, l\u2019an\u00e9mie, la tuberculose, le paludisme et la morbidit\u00e9 maternelle et infantile.<\/p>\n
Cependant, malgr\u00e9 les \u00e9normes avantages de l\u2019investissement dans les soins de sant\u00e9 primaires, par rapport au taux de croissance d\u00e9mographique, l\u2019expansion des infrastructures de sant\u00e9 a \u00e9t\u00e9 lente aux niveaux 1, 2 et 3, encombrant ainsi le niveau 4 et les \u00e9tablissements de r\u00e9f\u00e9rence. La lente expansion est due \u00e0 l’insuffisance des ressources allou\u00e9es au secteur. La p\u00e9nurie d\u2019installations m\u00e9dicales, d\u2019outils et de mat\u00e9riels dans les h\u00f4pitaux est devenue \u00e0 l\u2019ordre du jour. Les boycotts des travailleurs et le choix de certains de quitter la fonction publique en faveur de perspectives lucratives dans le secteur priv\u00e9 et \u00e0 l\u2019\u00e9tranger ont r\u00e9cemment frapp\u00e9 le secteur. Une situation qui a \u00e9norm\u00e9ment compromis la prestation des soins de sant\u00e9. Les sommes consid\u00e9rables consacr\u00e9es au service de la dette sont donc inqui\u00e9tantes, surtout lorsqu\u2019il n\u2019est pas clairement document\u00e9 quelle part de ces dettes va r\u00e9ellement au secteur de la sant\u00e9. \u00c0 l\u2019exception de projets d\u2019infrastructure sp\u00e9cifiques et de d\u00e9penses r\u00e9currentes, les rapports du Contr\u00f4leur du budget et de l\u2019Auditeur g\u00e9n\u00e9ral ne donnent aucune information sur la partie du montant emprunt\u00e9 destin\u00e9e \u00e0 soutenir le secteur des soins de sant\u00e9.<\/p>\n
Les efforts de collaboration entre le gouvernement et la soci\u00e9t\u00e9 civile sont essentiels pour trouver des solutions innovantes visant \u00e0 renforcer la discipline budg\u00e9taire, \u00e0 accro\u00eetre la g\u00e9n\u00e9ration de revenus et \u00e0 rationaliser la gestion de la dette. En outre, les organes constitutionnels ind\u00e9pendants, comme l\u2019Auditeur g\u00e9n\u00e9ral, la Commission d\u2019\u00e9thique et de lutte contre la corruption et le syst\u00e8me de justice p\u00e9nale, devraient avoir leurs antennes hautes pour garantir une plus grande responsabilit\u00e9 et transparence quant aux ressources qui doivent \u00eatre allou\u00e9es et d\u00e9pens\u00e9es judicieusement.<\/p>\n
Le fardeau du service de la dette publique a mis \u00e0 rude \u00e9preuve les ressources disponibles, entravant l\u2019allocation de fonds ad\u00e9quats au secteur de la sant\u00e9. L\u2019urgence de s\u2019attaquer \u00e0 ce probl\u00e8me ne peut \u00eatre surestim\u00e9e, \u00e9tant donn\u00e9 que des soins de sant\u00e9 de qualit\u00e9 restent une pierre angulaire essentielle du bien-\u00eatre de la soci\u00e9t\u00e9. Les obstacles au progr\u00e8s dans le financement des soins de sant\u00e9 doivent \u00eatre surmont\u00e9s et les investissements dans les soins de sant\u00e9 primaires doivent \u00eatre prioritaires afin d\u2019optimiser le rapport co\u00fbt-efficacit\u00e9. Il est imp\u00e9ratif que le gouvernement, en collaboration avec ses partenaires, travaille avec diligence pour garantir que le droit \u00e0 la sant\u00e9 ne soit pas seulement une promesse mais une r\u00e9alit\u00e9 tangible pour tous les citoyens, quels que soient les d\u00e9fis financiers auxquels le pays est confront\u00e9.<\/p>\n
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