Le financement de la sant\u00e9 au Malawi d\u00e9pend fortement de partenaires ext\u00e9rieurs, \u00e0 hauteur de 55% des d\u00e9penses totales de sant\u00e9, les d\u00e9penses publiques stagnant \u00e0 24% des d\u00e9penses totales de sant\u00e9 et les d\u00e9penses de sant\u00e9 priv\u00e9es s’\u00e9tablissant \u00e0 21% des d\u00e9penses totales de sant\u00e9. Des \u00e9tudes ant\u00e9rieures au Malawi ont \u00e9tabli un lien entre la lenteur des progr\u00e8s en mati\u00e8re de sant\u00e9 et le niveau des ressources allou\u00e9es \u00e0 la sant\u00e9[2<\/a>]. Par cons\u00e9quent, davantage de financement pour la sant\u00e9 est essentiel pour relever ces d\u00e9fis et am\u00e9liorer les r\u00e9sultats des soins de sant\u00e9 dans le pays.<\/p>\n Cet article examine la dynamique de l’allocation budg\u00e9taire de la sant\u00e9 au Malawi dans le budget 2024\/2025, donne une analyse des tendances de l’investissement dans le secteur de la sant\u00e9, ce que cette augmentation signifie pour la fourniture de soins de sant\u00e9 et fournit des recommandations pour garantir plus pour la sant\u00e9 pour l’argent pour les Malawites.<\/p>\n Tendances en mati\u00e8re d\u2019allocation budg\u00e9taire pour la sant\u00e9<\/strong><\/p>\n Comme le montre la figure 1, il y a eu une tendance positive \u00e0 l\u2019augmentation des allocations budg\u00e9taires de sant\u00e9 au fil des ann\u00e9es, indiquant une priorit\u00e9 croissante accord\u00e9e aux soins de sant\u00e9 au Malawi. En particulier, on observe une augmentation notable de l\u2019allocation budg\u00e9taire \u00e0 la sant\u00e9, passant de 8,8% en 2023\/24 \u00e0 12% en 2024\/25. Au cours de l’ann\u00e9e, le secteur de la sant\u00e9 a re\u00e7u 723 milliards de MK, qui comprennent \u00e0 la fois la sant\u00e9 et le WASH (eau, assainissement et hygi\u00e8ne). Il s\u2019agit d\u2019une augmentation substantielle par rapport aux 330 milliards de MK allou\u00e9s en 2023\/24. Le budget du secteur de la sant\u00e9, hors WASH, s\u2019\u00e9l\u00e8ve \u00e0 554 milliards de MK, soit une augmentation de 44% par rapport au budget 2023\/24. Cela souligne la priorit\u00e9 accord\u00e9e aux soins de sant\u00e9 en tant que pr\u00e9occupation majeure du budget national global.<\/p>\n Figure 1\u00a0: Allocation au secteur de la sant\u00e9 en pourcentage du budget national<\/p>\n Source:<\/em><\/strong> Calcul \u00e0 partir des chiffres du budget du <\/em>Minist\u00e8re des Finances, 2019-25<\/em><\/p>\n Principaux facteurs d\u00e9terminants des allocations budg\u00e9taires du secteur de la sant\u00e9<\/strong><\/p>\n Le budget du secteur de la sant\u00e9 comprend deux parties: le si\u00e8ge du Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 (MoH) couvrant le si\u00e8ge, les h\u00f4pitaux centraux et les bureaux de zone de sant\u00e9 (Figure 2), et la sant\u00e9 de district couvrant les h\u00f4pitaux de district et les services de sant\u00e9 primaires (Figure 3).<\/p>\n Le Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 alloue des fonds pour acheter divers biens et services de sant\u00e9, y compris les \u00e9moluments du personnel, couvrant les salaires et les avantages sociaux des travailleurs de la sant\u00e9, ainsi que les d\u00e9penses pour d’autres transactions r\u00e9currentes (ORT) telles que les fournitures m\u00e9dicales et l’entretien. En outre, des fonds sont allou\u00e9s \u00e0 des projets de d\u00e9veloppement, certains soutenus par des donateurs et d’autres conduits par le gouvernement, visant \u00e0 am\u00e9liorer les infrastructures et les services de sant\u00e9 dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/p>\n Il existe cependant des disparit\u00e9s en mati\u00e8re d\u2019allocation budg\u00e9taire entre les niveaux central et district. Le budget du si\u00e8ge du Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 a connu une augmentation de 79%, contribuant de mani\u00e8re significative \u00e0 l’augmentation globale, tandis que le budget des services de sant\u00e9 de district a connu une augmentation de 10%. Il convient toutefois de noter qu’une partie du budget du si\u00e8ge du Minist\u00e8re de la Sant\u00e9, bien que g\u00e9r\u00e9e de mani\u00e8re centralis\u00e9e, est allou\u00e9e aux niveaux des districts et des soins de sant\u00e9 primaires lors de la mise en \u0153uvre r\u00e9elle (Figure 4).<\/p>\n Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, le budget D\u00e9veloppement Partie 1, qui est g\u00e9r\u00e9 de mani\u00e8re centralis\u00e9e mais dont les allocations couvrent tous les niveaux de soins (y compris les soins de sant\u00e9 primaires), a notamment augment\u00e9 de 249%, couvrant principalement des projets financ\u00e9s par des donateurs dans le cadre du budget. Les m\u00e9dicaments et la r\u00e9habilitation des \u00e9tablissements de sant\u00e9 ont connu des augmentations substantielles au niveau du district (respectivement 14% et 47%). Les Autres Transactions R\u00e9currentes (ORT) ont augment\u00e9 de 37% au niveau central et de 15% au niveau des districts.<\/p>\n Malgr\u00e9 les augmentations globales du budget, il existe quelques sujets de pr\u00e9occupation. Premi\u00e8rement, les allocations du volet D\u00e9veloppement 2, qui soutiennent les infrastructures dans tous les \u00e9tablissements de sant\u00e9, ont chut\u00e9 de 38 % au niveau central. Deuxi\u00e8mement, le budget des ressources humaines est rest\u00e9 inchang\u00e9 malgr\u00e9 des taux de vacance \u00e9lev\u00e9s, s’\u00e9tablissant \u00e0 55%, ce qui pose des d\u00e9fis en mati\u00e8re de dotation en personnel dans le secteur de la sant\u00e9. Enfin, l’augmentation significative du budget est en partie due \u00e0 la contribution de 34% d’appui budg\u00e9taire des partenaires au d\u00e9veloppement. Apr\u00e8s la suppression des soutiens financ\u00e9s par les donateurs, le budget national global de la sant\u00e9 n\u2019a connu qu\u2019une augmentation de 10%, ce qui est faible compte tenu des taux d\u2019inflation \u00e9lev\u00e9s et des taux de change d\u00e9favorables. N\u00e9anmoins, si l\u2019on consid\u00e8re les niveaux de contribution aux ressources int\u00e9rieures dans les trois secteurs les plus allou\u00e9s (sant\u00e9, \u00e9ducation et agriculture), l\u2019allocation de la sant\u00e9 reste une priorit\u00e9 absolue.<\/p>\n Figure 2:<\/em><\/strong> Principaux d\u00e9terminants de l\u2019allocation budg\u00e9taire de la sant\u00e9 au niveau central pour 2024\/25, MK (milliards)<\/em><\/p>\n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Source:<\/em><\/strong> Budgets du minist\u00e8re de la Sant\u00e9, 2023-25<\/em><\/p>\n Figure 3:<\/em><\/strong> Principaux facteurs d\u2019augmentation du budget de la sant\u00e9 en 2024\/25 au niveau du district, MK (milliards)<\/em><\/p>\n Source:<\/em><\/strong> Calculs \u00e0 partir des budgets du minist\u00e8re de la Sant\u00e9, 2023-25<\/em><\/p>\n Les investissements dans les soins de sant\u00e9 primaires ont augment\u00e9, en partie gr\u00e2ce au soutien des donateurs<\/strong><\/p>\n L’analyse budg\u00e9taire 2024\/25 montre que l’allocation budg\u00e9taire pour les soins de sant\u00e9 primaires (SSP)[1<\/a>] est pass\u00e9e de 36,2% en 2022\/23 \u00e0 41,4% en 2024\/25 en pourcentage du budget du district (Figure 3). L\u2019allocation est align\u00e9e sur la r\u00e9alit\u00e9 de la charge de morbidit\u00e9 au Malawi et les principaux d\u00e9terminants de la sant\u00e9 sont largement influenc\u00e9s par la performance de son syst\u00e8me de soins de sant\u00e9 primaires[2<\/a>],[3<\/a>].<\/p>\n Toutefois, la r\u00e9serve r\u00e9side dans le fait que les allocations allou\u00e9es aux SSP ont largement b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 du soutien des donateurs et dans une moindre mesure des ressources nationales. Les donn\u00e9es indiquent que le financement gouvernemental, soutenu par des ressources publiques, est essentiel pour obtenir une couverture et une protection financi\u00e8re efficaces par rapport \u00e0 d\u2019autres sources de financement. Il est donc essentiel que le gouvernement accorde la priorit\u00e9 \u00e0 l\u2019augmentation du financement du secteur de la sant\u00e9[4<\/a>].<\/p>\n Figure 4:<\/em><\/strong> Estimation des allocations pour les soins de sant\u00e9 primaires, en milliards de MK<\/em><\/p>\n Source:<\/em><\/strong> Calculs \u00e0 partir des budgets du minist\u00e8re de la Sant\u00e9, 2023-25<\/em><\/p>\n L\u2019i<\/strong>mpact d\u2019une allocation accrue sur les r\u00e9sultats en mati\u00e8re de sant\u00e9<\/strong><\/p>\n L\u2019augmentation globale des allocations \u00e0 la sant\u00e9 offre l\u2019opportunit\u00e9 d\u2019acc\u00e9l\u00e9rer les progr\u00e8s en mati\u00e8re de sant\u00e9 au Malawi. L\u2019augmentation du financement des services de sant\u00e9 de district sugg\u00e8re de se concentrer sur le renforcement de la prestation de soins de sant\u00e9 primaires et des services de sant\u00e9 au niveau local. Les augmentations notables des allocations pour les m\u00e9dicaments et la r\u00e9habilitation des \u00e9tablissements de sant\u00e9 au niveau du district t\u00e9moignent des efforts visant \u00e0 am\u00e9liorer l’acc\u00e8s aux m\u00e9dicaments essentiels et \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 et la fonctionnalit\u00e9 des \u00e9tablissements de sant\u00e9 au niveau local.<\/p>\n L’augmentation de l’ORT au niveau central et au niveau des districts soutiendra le bon fonctionnement des syst\u00e8mes de sant\u00e9, garantira la disponibilit\u00e9 des ressources essentielles \u00e0 la prestation de services et contribuera \u00e0 la durabilit\u00e9 des programmes et op\u00e9rations de sant\u00e9.<\/p>\n Comment optimiser l\u2019impact de l\u2019allocation budg\u00e9taire<\/strong><\/p>\n Si l\u2019augmentation du financement offre la possibilit\u00e9 d\u2019acc\u00e9l\u00e9rer les progr\u00e8s en mati\u00e8re de sant\u00e9 au Malawi, elle pose \u00e9galement des risques et des d\u00e9fis pour garantir que les ressources conduisent \u00e0 des am\u00e9liorations justes et durables. Pour tirer davantage de b\u00e9n\u00e9fices de ce budget en mati\u00e8re de sant\u00e9, il est essentiel de rem\u00e9dier aux inefficacit\u00e9s et au gaspillage au sein du syst\u00e8me de sant\u00e9 qui entravent l\u2019utilisation efficace des ressources.<\/p>\n La strat\u00e9gie de financement de la sant\u00e9 met en \u00e9vidence plusieurs domaines susceptibles de g\u00e9n\u00e9rer des \u00e9conomies, notamment la formation continue, la gestion de la cha\u00eene d’approvisionnement, la pr\u00e9vention du vol de m\u00e9dicaments et de fournitures m\u00e9dicales, la gestion des contrats d’infrastructure et la r\u00e9solution des syst\u00e8mes de donn\u00e9es fragment\u00e9s. Par cons\u00e9quent, des efforts concert\u00e9s doivent \u00eatre ax\u00e9s sur la lutte contre la corruption, l\u2019am\u00e9lioration des syst\u00e8mes de gestion des finances publiques et l\u2019application de m\u00e9canismes rigoureux de responsabilisation pour minimiser le gaspillage et garantir une utilisation prudente des ressources.<\/p>\n En outre, le gouvernement du Malawi devrait r\u00e9orienter davantage de fonds publics (ressources int\u00e9rieures) vers les soins de sant\u00e9 primaires. En allouant une plus grande partie du budget aux soins de sant\u00e9 primaires, le gouvernement peut donner la priorit\u00e9 aux mesures de pr\u00e9vention et de favorisation des soins de sant\u00e9, r\u00e9duisant ainsi le fardeau des maladies \u00e9vitables et am\u00e9liorant les r\u00e9sultats globaux en mati\u00e8re de sant\u00e9.<\/p>\n En outre, le gouvernement devrait diversifier ses sources de revenus nationaux afin de r\u00e9duire sa d\u00e9pendance \u00e0 l’\u00e9gard du financement des donateurs, garantissant ainsi un flux de revenus plus stable et plus durable pour les soins de sant\u00e9. Il est important de noter que le gouvernement devrait donner la priorit\u00e9 aux investissements dans les domaines critiques, notamment les infrastructures de sant\u00e9 et la capacit\u00e9 de la main-d\u2019\u0153uvre, essentielles au renforcement du syst\u00e8me de sant\u00e9, et r\u00e9duire les inefficacit\u00e9s dans divers domaines du syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n Enfin, l’augmentation du budget global de la sant\u00e9 peut \u00eatre attribu\u00e9e aux efforts des diff\u00e9rentes parties prenantes, notamment les d\u00e9put\u00e9s, la soci\u00e9t\u00e9 civile, le Minist\u00e8re de la Sant\u00e9, les partenaires au d\u00e9veloppement et notamment l’engagement politique du gouvernement du Malawi. Cela met en \u00e9vidence l\u2019efficacit\u00e9 d\u2019un plaidoyer coordonn\u00e9, de la d\u00e9termination politique et de l\u2019engagement des parties prenantes pour favoriser des r\u00e9sultats b\u00e9n\u00e9fiques. \u00c0 l\u2019avenir, il est essentiel de maintenir cet \u00e9lan, de s’inspirer des acquis pour \u00e9tablir des syst\u00e8mes complets de suivi et d\u2019\u00e9valuation pour suivre les progr\u00e8s et s\u2019attaquer efficacement aux nouveaux obstacles.<\/p>\n Conclusion<\/strong><\/p>\n L’augmentation significative de l’allocation budg\u00e9taire pour la sant\u00e9 souligne une avanc\u00e9e positive vers la priorit\u00e9 accord\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9 et au bien-\u00eatre des citoyens malawites. Cependant, des efforts soutenus sont n\u00e9cessaires pour rem\u00e9dier \u00e0 la d\u00e9pendance aux donateurs, aux inefficacit\u00e9s et aux gaspillages au sein du syst\u00e8me de sant\u00e9 afin d\u2019obtenir un impact maximal et d\u2019assurer des am\u00e9liorations \u00e9quitables et durables des r\u00e9sultats en mati\u00e8re de sant\u00e9. Le plaidoyer collectif, la volont\u00e9 politique et l\u2019engagement des parties prenantes seront d\u00e9terminants pour susciter un changement positif et atteindre les objectifs de sant\u00e9 souhait\u00e9s au Malawi.<\/p>\n Les r\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n [1<\/a>] En f\u00e9vrier 2019, les chefs d’\u00c9tat et de gouvernement ont approuv\u00e9 les r\u00e9sultats de la R\u00e9union des dirigeants en Afrique (ALM) et adopt\u00e9 des d\u00e9clarations en faveur de la mobilisation de ressources nationales plus importantes pour la sant\u00e9 en Afrique.<\/p>\n [2<\/a>] McGuire F, et al. (2020). Allocating resources to support universal health coverage: development of a geographical funding formula in Malawi.\u00a0BMJ Global Health<\/em>. doi:10.1136\/bmjgh-2020-002763<\/p>\n [3<\/a>] Les calculs sont bas\u00e9s sur la mesure comptable de l’OMS pour les ratios de distribution des soins de sant\u00e9 primaires et des NHA du Malawi (Measuring Primary Health Care Debs under SHA 2011\u00a0: note technique, d\u00e9cembre 2021. Gen\u00e8ve : Organisation mondiale de la Sant\u00e9\u00a0; 2022)<\/p>\n [4<\/a>] Malawi Demographic and Health Survey 2015-16<\/p>\n [5<\/a>] Makwero MT. (2018). Delivery of primary health care in Malawi.\u00a0Afr J Prm Health Care Fam Med<\/em>. https:\/\/doi.org\/10.4102\/ phcfm.v10i1.1799<\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/afidep.org\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Figure-1-300x151.jpeg\")
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