Chaque ann\u00e9e, le 25 avril, la Journ\u00e9e mondiale de lutte contre le paludisme est l’occasion de r\u00e9fl\u00e9chir aux progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s dans la lutte contre ce fl\u00e9au et de renouveler l’engagement mondial pour mettre fin \u00e0 une maladie qui continue de toucher des millions de personnes dans le monde. Le th\u00e8me de cette ann\u00e9e, \u00ab\u00a0Le paludisme, finissons-en avec nous: r\u00e9investir, r\u00e9imaginer, relancer\u00a0\u00bb, appelle \u00e0 des investissements soutenus, \u00e0 des innovations audacieuses et \u00e0 des partenariats renforc\u00e9s dans tous les secteurs.<\/p>\n
Au Malawi, le paludisme demeure une menace persistante pour la sant\u00e9 publique. Malgr\u00e9 des progr\u00e8s notables en mati\u00e8re de r\u00e9duction des cas et des d\u00e9c\u00e8s, la maladie continue d’exercer une pression consid\u00e9rable sur le syst\u00e8me de sant\u00e9 et de perturber le bien-\u00eatre des familles et des communaut\u00e9s. Avec un objectif national de r\u00e9duction de l’incidence et de la mortalit\u00e9 dues au paludisme de 90\u00a0% d’ici 2030, le Malawi se trouve \u00e0 un tournant critique, qui exige non seulement davantage de ressources, mais aussi des approches plus intelligentes et plus int\u00e9gr\u00e9es. Cet article revient sur les efforts d\u00e9ploy\u00e9s jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent par le Malawi pour \u00e9liminer le paludisme et examine une dimension essentielle, mais souvent n\u00e9glig\u00e9e, du d\u00e9fi: l’influence potentielle des projets d’irrigation et\/ou de construction de barrages \u00e0 grande \u00e9chelle sur la transmission du paludisme et d’autres maladies \u00e0 transmission vectorielle, et les r\u00e9ponses politiques n\u00e9cessaires de toute urgence.<\/p>\n
L’ambition du Malawi en mati\u00e8re d’\u00e9limination du paludisme<\/strong><\/p>\n L’ambition du Malawi d’\u00e9liminer le paludisme en tant que menace pour la sant\u00e9 publique d’ici 2030 est \u00e0 la fois audacieuse et n\u00e9cessaire. L’objectif de r\u00e9duire l’incidence et la mortalit\u00e9 dues au paludisme de 90% est ancr\u00e9 dans le Plan strat\u00e9gique national de lutte contre le paludisme (2023-2030), qui s’aligne sur les engagements mondiaux pris dans le cadre de la Strat\u00e9gie technique mondiale de lutte contre le paludisme de l’OMS (2016-2030).<\/p>\n Le Malawi a consid\u00e9rablement am\u00e9lior\u00e9 l’acc\u00e8s aux interventions pr\u00e9ventives et aux traitements efficaces. Entre 2000 et 2022, la pr\u00e9valence nationale du paludisme chez les enfants de 2 \u00e0 10\u00a0ans est pass\u00e9e de 43,9\u00a0% \u00e0 10,5%, et la mortalit\u00e9 toutes causes confondues des moins de cinq\u00a0ans a diminu\u00e9 de 48%. La possession d’au moins une moustiquaire impr\u00e9gn\u00e9e d’insecticide (MII) par m\u00e9nage est pass\u00e9e de 38% en 2006 \u00e0 82% en 2017, tandis que le traitement pr\u00e9ventif intermittent pour les femmes enceintes (TPIp3+) a atteint une couverture de 56% d’ici 2022, avec un nouvel objectif de 85% d’ici 2030.<\/p>\n L’introduction du vaccin antipaludique RTS,S, l’intensification de la prise en charge communautaire des cas et des programmes innovants, tels que les tests et les traitements pilotes du paludisme en milieu scolaire, ont encore renforc\u00e9 la riposte du pays au paludisme. Ces progr\u00e8s constituent une base solide pour acc\u00e9l\u00e9rer l’\u00e9limination.<\/p>\n Cependant, les progr\u00e8s stagnent. Entre 2021 et 2022, le taux d’incidence du paludisme a stagn\u00e9 \u00e0 219 cas pour 1\u00a0000 personnes \u00e0 risque. Si la pr\u00e9valence nationale globale a diminu\u00e9, la transmission est d\u00e9sormais de plus en plus h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne et focalis\u00e9e. Les foyers persistants, notamment dans la vall\u00e9e du Shire, les zones riveraines des lacs et les plaines centrales, continuent d’enregistrer des taux de pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9s.<\/p>\n Le risque n\u00e9glig\u00e9: l\u2019irrigation et la transmission du paludisme<\/strong><\/p>\n L\u2019expansion de l\u2019irrigation est au c\u0153ur des ambitions de d\u00e9veloppement du Malawi. Des projets comme le Programme de transformation de la vall\u00e9e du Shire (SVTP) dans le district de Chikwawa, au sud du pays, visent \u00e0 transformer les moyens de subsistance en augmentant la productivit\u00e9 agricole, en renfor\u00e7ant la r\u00e9silience climatique et en am\u00e9liorant la s\u00e9curit\u00e9 alimentaire et des revenus. Cependant, si les avantages \u00e9conomiques et nutritionnels de l\u2019irrigation sont bien connus, ses implications pour la sant\u00e9 publique, notamment en ce qui concerne la transmission du paludisme, sont souvent n\u00e9glig\u00e9es.<\/p>\n Les syst\u00e8mes d\u2019irrigation, surtout ceux d\u00e9velopp\u00e9s \u00e0 grande \u00e9chelle, peuvent cr\u00e9er des environnements propices \u00e0 la reproduction des moustiques vecteurs du paludisme. Les canaux mal g\u00e9r\u00e9s, les mares d\u2019eau stagnante et les champs inond\u00e9s deviennent des foyers de prolif\u00e9ration des populations de vecteurs. Dans les zones \u00e0 forte transmission comme la vall\u00e9e du Shire et les plaines centrales, l\u2019expansion de l\u2019irrigation sans lutte antivectorielle int\u00e9gr\u00e9e menace de compromettre les efforts nationaux d\u2019\u00e9limination du paludisme.<\/p>\n Les risques sont encore aggrav\u00e9s par les lacunes en mati\u00e8re de politique et de planification. En particulier, la Politique nationale d’irrigation du Malawi (2024), r\u00e9cemment lanc\u00e9e \u2013 un document cl\u00e9 guidant le futur d\u00e9veloppement de l’irrigation dans le pays \u2013 ne mentionne absolument pas les maladies \u00e0 transmission vectorielle ni le paludisme. Bien qu’elle reconnaisse la n\u00e9cessit\u00e9 de \u00ab\u00a0favoriser des pratiques minimisant les maladies d’origine hydrique\u00a0\u00bb, cette r\u00e9f\u00e9rence reste vague et \u00e9vasive, sans aucune directive op\u00e9rationnelle pour att\u00e9nuer les risques li\u00e9s au paludisme ou aux moustiques. Cette omission est frappante, notamment au vu du lien bien \u00e9tabli entre l’irrigation et l’exposition accrue au paludisme dans les basses terres du Malawi.<\/p>\n Les r\u00e9sultats du Projet de lutte antivectorielle de la vall\u00e9e du Shire (Shire-Vec), une collaboration de recherche entre la Liverpool School of Tropical Medicine, le Malawi College of Medicine, le Malawi Liverpool Wellcome Programme, l’Universit\u00e9 d’agriculture et des ressources naturelles de Lilongwe et l’Institut africain pour les politiques de d\u00e9veloppement, montrent que la pr\u00e9vention du paludisme est rarement int\u00e9gr\u00e9e \u00e0 la planification ou \u00e0 la mise en \u0153uvre des projets d’irrigation. Les \u00e9valuations environnementales se concentrent souvent \u00e9troitement sur l’utilisation de l’eau, la productivit\u00e9 des terres et la qualit\u00e9 des sols, accordant peu, voire aucune attention, aux risques sanitaires. Le personnel local d’irrigation et les agents de sant\u00e9 communautaires travaillent en vase clos, sans cadre commun pour aborder les liens entre l\u2019agriculture et la maladie.<\/p>\n Ce d\u00e9calage entre la politique d’irrigation et les efforts de lutte contre le paludisme constitue une lacune majeure dans la strat\u00e9gie d’\u00e9limination du Malawi. Si rien n’est fait, il risque d’alimenter un cycle o\u00f9 les progr\u00e8s du d\u00e9veloppement se font au d\u00e9triment d’une augmentation des probl\u00e8mes de sant\u00e9, en particulier dans les communaut\u00e9s rurales d\u00e9j\u00e0 vuln\u00e9rables.<\/p>\n Recommandations politiques de Shire-Vec<\/strong><\/p>\n Des recherches approfondies men\u00e9es dans le cadre du projet Shire-Vec ont montr\u00e9 qu’il est possible d’am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 alimentaire gr\u00e2ce \u00e0 l’agriculture irrigu\u00e9e sans accro\u00eetre le risque de paludisme. Le Malawi peut donc en tirer parti de mani\u00e8re syst\u00e9matique et \u00e9viter de compromettre les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s au fil des ans dans la lutte contre le paludisme. Pour atteindre cet \u00e9quilibre, nous exhortons les diff\u00e9rents d\u00e9cideurs politiques \u00e0 prendre en compte les points suivants:<\/p>\n\n