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En 2015, les États membres de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) se sont fixé l’objectif ambitieux de réduire le fardeau mondial du paludisme de 90 % d’ici 2030. Cet objectif est décrit dans la Stratégie technique mondiale de lutte contre le paludisme 2016-2030, qui apporte des orientations aux États membres et les partenaires de développement pour intensifier les efforts de lutte contre le paludisme en vue de son élimination.
Les progrès actuels montrent que cet objectif ne sera pas atteint. À sept ans de la fin, il est important que les gouvernements, les partenaires de développement et les communautés intensifient leurs efforts de mise en œuvre en se concentrant sur les mesures de lutte contre le paludisme les plus efficaces et partagent les enseignements pour permettre un apprentissage et une amélioration continus. Une série de webinaires en cinq parties intitulée « Comment en finir avec le paludisme en Afrique? » tenu par l’Institut africain pour les politiques de développement (l’AFIDEP), à travers la Plateforme de dialogue et d’action sur les technologies de la santé en Afrique (Plateforme des technologies de la santé), vise à faciliter le partage des leçons apprises sur les stratégies efficaces qui ont le potentiel d’accélérer les progrès de l’Afrique vers la lutte pour l’élimination du paludisme.
Le premier webinaire, organisé le 25 avril 2023 lors de la Journée mondiale contre le paludisme, s’est concentré sur les actions nécessaires pour réduire considérablement le paludisme en Afrique. La présentation du webinaire et la table ronde ont été faites par des décideurs gouvernementaux, des dirigeants politiques et des experts du paludisme. Le professeur Richard Mukabana, analyste principal de la recherche et des politiques à l’AFIDEP, a prononcé un discours liminaire décrivant l’état des efforts de lutte contre le paludisme et les menaces émergentes, qui a été suivi d’une table ronde animée par : M. Shija Joseph Shija, responsable du programme d’élimination du paludisme de Zanzibar (ZAMEP); le Dr Fredros Okumu, Directeur des sciences à l’Institut de santé d’Ifakara ; Hon. Dr Timothy Batuwa, président du Forum parlementaire ougandais sur le paludisme (UPFM) ; et le Dr Susan Imbahale, maître de conférences à l’Université technique du Kenya.
Appropriation et leadership dans les efforts d’élimination
Le professeur Mukabana a souligné les leçons tirés de l’élimination du paludisme dans les pays d’Afrique certifiés exempts de paludisme par l’OMS, avec un accent particulier sur les leçons pouvant être tirées de l’Algérie. Le pays a signalé son dernier cas indigène de paludisme en 2013 et a obtenu sa certification en 2019. Avec environ 80 000 cas signalés chaque année, le paludisme était devenu le principal problème de santé du pays dans les années 1960. Au cours des 40 années suivantes, ce nombre est tombé à 28 000 cas par an. Une nouvelle baisse des cas a été signalée dans les années 2000, avec seulement 189 cas locaux signalés entre 2000 et 2013.
L’une des principales actions du gouvernement algérien a été d’investir massivement dans son programme de lutte contre le paludisme. L’Algérie a investi dans de meilleurs outils de diagnostic et une infrastructure de laboratoire pour améliorer la qualité et la couverture de la notification des cas, permettant aux responsables de la santé de suivre la propagation de la maladie et de réagir rapidement aux épidémies. En outre, il a investi dans des mesures de lutte antivectorielle telles que la pulvérisation intradomiciliaire à effet rémanent (PIR) et les moustiquaires imprégnées d’insecticide (MII) pour réduire la transmission du paludisme. Cela a été complété par de vastes campagnes de sensibilisation pour informer le public sur ces mesures et le déploiement d’agents de santé formés dans les communautés pour améliorer l’accès au diagnostic et au traitement.
Zanzibar suit un chemin semblable à celui de l’Algérie avec très peu ou même aucun cas de transmission locale enregistré sur l’île tanzanienne. Selon M. Shija, Zanzibar a mis en place un système de surveillance solide pour détecter et répondre rapidement aux nouveaux cas de paludisme. Il a également investi dans l’engagement communautaire pour encourager une participation active aux efforts de prévention et de contrôle du paludisme. La lutte contre les cas de paludisme importés reste un défi important en raison de sa grande industrie touristique et Zanzibar renforce les protocoles de dépistage et de traitement pour les voyageurs, en particulier ceux qui arrivent par bateau depuis la Tanzanie continentale.
En ce qui concerne ce défi, le Dr Okumu a souligné l’importance d’une approche continentale pour contrôler le paludisme plutôt que des efforts individuels des pays. Il a déclaré qu’atteindre zéro cas de paludisme sera difficile pour les pays si leurs pays voisins n’ont pas atteint zéro cas.
Il est important de noter que la plupart des pays qui ont éliminé le paludisme en Afrique sont ceux qui ont de faibles taux de paludisme. Les pays fortement touchés sont confrontés à des défis tels que la résistance croissante des parasites et des vecteurs aux médicaments et aux insecticides. Hon. Le Dr Batuwa, qui conduit les parlementaires dans la lutte contre le paludisme en Ouganda, a souligné la valeur de relations solides avec d’autres parties prenantes telles que les scientifiques du paludisme et les médias. Il a déclaré que les efforts du groupe parlementaire ougandais sur le paludisme ont grandement bénéficié d’étroites collaborations avec les scientifiques du paludisme et les médias.
La gestion des sources larvaires (GSL), une stratégie efficace démontrée pour réduire le paludisme, n’a pas été priorisée en Afrique
Le Dr Imbahale a noté qu’en Afrique, l’accent est mis de manière disproportionnée sur les interventions de lutte antivectorielle à l’intérieur (IRS et ITN), mais celles-ci deviennent inefficaces en raison de la résistance. Elle a noté que la stratégie de gestion des sources larvaires (GSL), qui comprend des méthodes telles que les habitats aquatiques larvicides où les moustiques se reproduisent, a réussi à éliminer le paludisme dans d’autres régions du monde. Alors que l’OMS recommande l’utilisation de la GSL comme mesure supplémentaire pour le contrôle des vecteurs du paludisme, la stratégie n’a pas été priorisée en Afrique.
Le vaccin contre le paludisme récemment approuvé offre également un bon moyen d’accélérer les efforts d’élimination du paludisme. L’intensification du déploiement des vaccins en Afrique ainsi que la possibilité de fabriquer localement des vaccins et d’autres produits médicaux contribueront à prévenir des millions de cas de paludisme et à sauver d’innombrables vies. La fabrication locale peut contribuer à assurer un approvisionnement fiable en vaccins, facilitant ainsi la poursuite des programmes de vaccination à long terme. Cela peut également aider à renforcer les capacités locales de recherche et de développement. Des capacités sont également nécessaires pour exploiter les outils émergents susceptibles d’éliminer le paludisme, tels que la technologie de l’impulsion génétique pour la lutte contre le paludisme, qui a été priorisée par l’Union africaine.
Partenariats et approche multisectorielle des efforts d’élimination
La plupart des pays africains luttent encore pour éliminer le paludisme. Les discussions de ce premier webinaire mettent en évidence la nécessité pour les pays d’employer une approche multisectorielle de la lutte contre le paludisme, impliquant des partenariats entre différents secteurs et entre les parties prenantes. Le secteur agricole, par exemple, contribue à l’augmentation de la transmission du paludisme à travers les terres cultivées irriguées qui favorisent la reproduction des moustiques. Par conséquent, le paludisme ne doit plus être traité comme un cas de maladie individuel, mais comme un cas de développement global, chaque pays appliquant une série d’approches d’élimination complémentaires et intégrées adaptées à son contexte.
Mais plus important encore, comme l’a contesté le Dr Okumu, le travail doit aller au-delà de zéro paludisme. L’objectif devrait être des systèmes de santé résilients et durables, non seulement pour des sociétés toujours exemptes de paludisme, mais aussi pour des communautés saines contribuant au développement socio-économique.
Ceci est le premier d’une série en cinq parties sur les webinaires. Suivez le premier enregistrement du webinaire ici : https://bit.ly/3LtMP8B (traduction française disponible).
Cet article a été initialement publié ici.
Lié à : Santé et bien-être, Plateforme de technologies de la santé